預防小兒缺乏維生素D

一對年輕父母帶着四個月大寶寶看醫生，問題是小兒不睡覺，夜裡哭鬧，出汗多，尿的腥臊氣味很大。醫生檢查患兒後，開出鈣、磷、鹼性磷酸酶、甲狀旁腺素血生化檢驗和骨骼X線檢查，很快做出“維生素D缺乏性佝僂病”診斷。小兒較常見的營養素缺乏有營養不良性消瘦、維生素D缺乏性佝僂病、維生素A缺乏性夜盲症、鋅缺乏性體質下降、缺鐵性貧血等，其中維生素D缺乏性佝僂病最常見。

佝僂病對小兒健康影響極大，可以造成免疫力低下，易患呼吸道感染、腹瀉，低鈣驚厥或抽搐；引起骨軟化症，頭圍增大、方頭、前囟變寬、顱骨變薄、指壓顱骨有壓迫乒乓球樣的感覺；胸骨和相鄰的肋軟骨向前凸起，形成“雞胸樣”畸形；肋骨“串珠樣”和肋緣外翻畸形；手腕、足踝環狀鐲樣隆起；能夠站立和行走的小兒可以發生膝內翻、外翻或脊柱畸形。嚴重的骨骼畸形可以成為終身後遺症。嬰幼兒維生素D來源有三個，在胎兒期通過胎盤從母體獲取；飲食中可以獲取少量，魚肉和母乳中含量很少，水果和蔬菜中基本不含維生素D，但是加了維生素D的配方奶或米粉有足夠含量；皮膚陽光日照是人類獲取維生素D的主要來源。所以佝僂病冬春季發病比夏日多，北方地區比南方高發。如果母親妊娠期間維生素D不足，或者嬰幼兒日照不足，或者生長過快過大，以及患兒有肝膽腎疾病或慢性腹瀉，嬰幼兒沒有及時足夠的補充維生素D，都是發病因素。

預防嬰幼兒維生素D缺乏比治療更重要，因為佝僂病遺留的骨骼畸形無法治療。早產兒、低體重兒、雙胎生後一周開始口服維生素D，每日八百國際單位，三月後改為每日四百國際單位。足月兒出生後兩周開始每日四百國際單位，持續到兩周歲。如果夏日日照每天兩小時以上，可以暫時停止口服維生素D。

佝僂病的治療是口服維生素D每日二千或四千國際單位，一月後改為預防劑量每日四百國際單位。對於不合適口服者，可以肌肉注射一次維生素D二十萬國際單位，三月後開始口服預防劑量。沒有必要同時補鈣。循證醫學已經證明，超過這個劑量的維生素D治療，患兒不會從中獲益，但是有攝入過量維生素D中毒的風險。所以建議佝僂病患兒遵醫囑補充維生素D，不要自行盲目服用。治療後，兩周左右夜間哭鬧等精神症狀會改善，約三月所有症狀消失，半年左右骨骼畸形有改善，但是比較嚴重的畸形會遺留終身。

徐德利